АВТОРИЗАЦИЯ
Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М. (ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России)
   До 31 декабря 2012 года осуществлялась дополнительная диспансеризация работающего населения в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Источником финансирования национального проекта «Здоровье» являлись целевые средства федерального бюджета.
Жёлтый полис: менять иль не менять?
В очередях у окошек регистратур нет-нет да и вспыхивают дискуссии о том, долго ли будут обслуживать пациентов по старым полисам ОМС. Вопросы на эту тему волнуют многих. (Опубликовано в газете «Калининградская правда» от 29.05.2015 г. №№93-94 )
Вопрос-ответ


* Ваши фамилия и имя:
* E-mail:

Поля отмеченные звездочкой (*), являются обязательными к заполнению

Что делать если обнаружили что медицинские организации занимаются приписками посещений. Как можно проверить какие услуги по полису ОМС были оказаны медицинскими организациями?

В соответствии с п.6 ст.16 гл 4. Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный гражданин имеете право на получение от страховой медицинской организации достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставляемой ему медицинской помощи.
В связи с этим по вопросу приписок посещений в медицинских организациях в рамках ОМС нужно обращаться в отдел защиты прав застрахованных граждан той страховой медицинской организации, которая выдала Вам медицинский полис.
Какие лечебно-диагностические процедуры входят в перечень услуг, оказываемых по полису обязательного страхования? Как получить направление?

Объем диагностических и лечебных мероприятий в рамках ОМС, своевременность их проведения для пациента определяет лечащий врач поликлиники, к которой прикреплен застрахованный гражданин. Выдача направлений на лечебно-диагностические процедуры осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями.
Выдавая направление на проведение лечебно-диагностических исследований, врач обязан проинформировать пациента, где данные услуги можно получить бесплатно. Если медицинская организация предлагает оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная.
На проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи срок ожидания не должен превышать 14 календарных дней со дня назначения.
Срок проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должен превышать 30 календарных дней со дня назначения.
Какие виды стоматологической помощи оказываются по полису ОМС ?

Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно определяется Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (утверждена Постановлением Правительства Калининградской области от 25 декабря 2015 года № 774).
Согласно пункту 29 главы 4 Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (далее - Программа) стоматологическая помощь, оказывается в случаях лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта, за исключением восстановления формы зуба при полном отсутствии коронки зуба, реставрационных работ, зубного протезирования, а также за исключением изготовления и установки виниров и люминиров, отбеливания зубов, имплантации, лечения с использованием несъемных ортодонтических конструкций (брекет-систем).
Стоматологическая организация, участвующая в реализации Программы, должна оказывать стоматологическую помощь в объеме, определенным Программой.
Перечень медицинских организаций, оказывающих помощь по стоматологии в сфере ОМС имеется на сайте Территориального фонда ОМС Калининградской области (http://www.tfoms39.ru) в разделе «Гражданам».

Как получить направление на высокотехнологичную медицинскую помощь?

Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2016 год (пп.11п.51 гл.8)  направление на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские организации для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляет Министерство здравоохранения Калининградской области в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Направление на высокотехнологичную медицинскую помощь проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12. 2014 № 930н «Об утверждении порядка организации оказание высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы».

","serif"'>Срок проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии   при оказании  первичной медико-санитарной помощи не должен превышать 30 календарных дней со дня назначения. 

Не нашла никакой информации по поводу операции по удалению желчного пузыря в КОКБ методом лапароскопии. Эта операция бесплатная или нет? Можно ли бесплатно получить санаторно-курортное лечение после данного оперативного вмешательства? 

В соответствии с п. 50 гл. 5 Порядка организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) выполняется в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» в рамках программы обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно. Долечивание (реабилитация) после данного оперативного вмешательства в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (глава 4, п.27, п.п. 5) не включено, то есть получить санаторно-курортное лечение за счет средств обязательного медицинского страхования Вы не можете.
В октябре 2014 года планируется операция в Федеральном центре по поводу посттравматического гонартроза. Имею ли я право на санаторно-курортное долечивание за счет средств ОМС?

Согласно приказу Министерства здравоохранения Калининградской области и ТФОМС от 14.02.2014 года № 73/44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» больные после операции по поводу посттравматического гонартроза подлежат долечиванию в санатории. Согласно приказу Министерства здравоохранения Калининградской области и ТФОМС от 10.06.2014 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области и ТФОМС от 14.02.2014 года № 73/44» от 10.06.2014 года № 32/157 после лечения в федеральном центре по прибытии Вы должны получить направление у участкового терапевта поликлиники по месту прикрепления к заместителю главного врача по клинико-экспертной работе ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» Н.Г. Никулиной, к которой следует обратиться на следующий день после прибытия с направлением для решения вопроса о госпитализации и дальнейшему лечению.

 Участковый терапевт не дает направление на стационарное лечение, которое будет проводиться по договоренности с медицинским персоналом. Правомерны ли действия врача поликлиники? Что делать в подобном случае? 
В соответствии с п.4 ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» «Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача». Согласно п/п 5, п.54, гл.7 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», утвержденной Постановлением правительства Калининградской области от 24.12.2013 года №1000 «объем диагностических и лечебных мероприятий, своевременность их проведения для пациента определяет лечащий врач». Осуществление деятельности по защите прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи входит в компетенцию страховой медицинской организации. В связи с этим Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой застрахованы, для проведения экспертного контроля оказанной Вам медицинской помощи.
Может ли больной лечится у кардиолога в Областной Калининградской клинической больнице, а у гастроэнтеролога в городской больнице № 1, а у терапевта в своей поликлинике, ведь больной имеет право на право выбора ЛПУ.
Больной имеет право прикрепиться (выбрать) к какому-то одному лечебно – профилактическому учреждению (фондодержателю), работающему в системе обязательного медицинского страхования и оказывающему амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи. Прикрепление осуществляется по участковому принципу. Населению предоставляется возможность выбора врача (с учетом его согласия). Врач определяет необходимость консультации и/или лечения у специалиста другого лечебного учреждения, оформляя это соответствующим направлением.
Какие обязанности имеет перед застрахованным гражданином медицинское учреждение, оказывающее услуги в системе ОМС Калининградской области?
Согласно действующему законодательству, медицинское учреждение обязано:

  • Предоставлять застрахованным гражданам медицинскую помощь определенного, договором со страховой компанией, объема и качества в рамках Территориальной программы ОМС;
  • Информировать гражданина: 

    • о видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых в обязательном медицинском страховании;
    • о врачах, работающих в данном учреждении;
    • об адресах и телефонах страховых компаний и органов управления здравоохранением;
    • о льготах, предусмотренных законодательством для отдельных категорий граждан;
    • о видах и стоимости платных услуг.
Что обязано предпринять медицинское учреждение в системе ОМС, если оно не имеет возможности оказать необходимые Вам медицинские услуги?
При невозможности оказать застрахованному гражданину медицинские услуги надлежащим образом медицинское учреждение обязано направить застрахованного гражданина для получения необходимой медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС в другое учреждение, работающее в системе ОМС.

Страницы: 1 2 След. Все
Адрес:
236022, г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, 49
Телефон: (4012) 95-67-41
Факс: (4012) 21-36-07
E-mail: avt@tfoms.koenig.ru