Страховые представители
Институт страховых представителей в Калининградской области начал действовать с 1 июля 2016 года. Страховые представители - это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входит сопровождение пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения и оказание правовой поддержки при необходимости
“Институт страховых представителей имеет трехуровневую систему:
- 1 уровень - это специалист контакт-центра СМО, предоставляющий по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования справочно-консультационного характера (действует с 01.07.2016г) в пределах свей компетенции
- 2 уровень - специалист СМО, который осуществляет администрирование и организацию работы с застрахованными лицами по информированию и сопровождению при организации оказания медицинской помощи, в т.ч. профилактических мероприятий, а также защиты прав и законных интересов в сфере ОМС (действует с 01.01.2017г)
- 3 уровень - специалист-эксперт СМО, в обязанности которого входит администрирование письменных обращений по вопросам качества оказанной медицинской помощи, а также обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации (действует с 01.01.2018г)
На сегодняшний день в Калининградской области численность страховых представителей страховых медицинских организаций составляет 102 специалиста:
- 1 уровня составляет 65 из них: 17 специалист регионального контакт центра, 48 специалиста федерального контакт - центра
-
2 уровня – 26 специалистов
-
3 уровня – 11 специалистов
Страховой представитель, осуществляющий свою деятельность в медицинской организации, взаимодействует с администрацией и уполномоченными сотрудниками данной медицинской организации по вопросам обеспечения прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования
В 38 медицинских организациях, в том числе в 9 детских, страховыми медицинскими организациями установлены интерактивно-оперативные каналы связи со страховым представителем, по которому пациент может позвонить бесплатно связаться со страховым представителем для получения консультативной помощи.