Общее информирование

 К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.

     Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

     

       Результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

      1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

      исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

    уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

       2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

       3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы;

       4) однократное повторное выставление медицинской организацией ранее отклоненной от оплаты позиции реестра счетов;

       5) устранение медицинской организацией выявленных нарушений без применения к ней санкций в течении срока, установленного в заключении о результатах медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи;

       6) устранение медицинской организацией нарушений, выявленных в рамках контроля, при последующем оказании медицинской помощи застрахованным лицам.

       В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской    помощи     застрахованным    лицам   за   период   январь-декабрь 2022 года   принято более 11 млн. счетов, по которым проведен медико-экономический контроль.

      При проведении медико-экономического контроля выявлено 0,2% нарушений от проведенных МЭК.

     Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций составила более    530 млн. руб.

В динамике за 4 года наблюдается снижение доли дефектов при экспертных мероприятиях.


Рейтинг медицинских организаций по доле выявленных дефектов медицинской помощи


МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ДОЛЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ

ЧЕРHЯХОВСКАЯ ИHФЕКЦИОHHАЯ БОЛЬHИЦА

86,9%

ГУРЬЕВСКАЯ ЦРБ

62,0%

ФГБУ 1409 ВМКГ МО РФ

61,9%

НЕМАHСКАЯ ЦРБ

59,7%

ГВАРДЕЙСКАЯ ЦРБ

57,2%

ОЗЕРСКАЯ ЦРБ

57,0%

ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕД.ПРОФИЛАКТИКИ КО

56,4%

КРАСHОЗHАМЕHСКАЯ ЦРБ

53,7%

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Б-ЦА

52,3%

НЕСТЕРОВСКАЯ ЦРБ

37,6%

ЗЕЛЕHОГРАДСКАЯ ЦРБ

37,0%

ПРАВДИHСКАЯ ЦРБ

36,6%

ПОЛЕССКАЯ ЦРБ

36,4%

СВЕТЛОВСКАЯ ЦГБ

35,5%

СЛАВСКАЯ ЦРБ

35,0%

МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА №1

34,3%

СОВЕТСКАЯ ЦГБ

32,6%

ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 4

30,2%

ГУСЕВСКАЯ ЦРБ

28,6%

БАГРАТИОHОВСКАЯ ЦРБ

26,7%

ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

24,5%

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БСМП

23,2%

МАМОHОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА

22,6%

ГОРОДСКАЯ БОЛЬHИЦА N 3

22,3%

РОДИЛЬHЫЙ ДОМ КО N 3

21,3%

БАЛТИЙСКАЯ ЦРБ

21,2%

ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ

20,9%

ГОРОДСКАЯ БОЛЬHИЦА № 2

19,6%

ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕД.ПОМОЩИ

11,8%

"БОЛЬHИЦА РЖД-МЕДИЦИНА" г. КАЛИНИНГРАД

11,7%

ДЕТСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА

11,1%

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КО №2

10,7%

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

9,2%

НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР КО

4,3%

ИHФЕКЦИОHHАЯ Б-ЦА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛ.

3,7%

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КО №1

3,6%

 РОДИЛЬHЫЙ ДОМ КО № 4

    2,9 %