Общее информирование
Общее информирование по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за 2023 года
К контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи объему и условиям, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором по обязательному медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.
1. Количество случаев оказания медицинской помощи, по которым проведена экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) (в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года)
|
2022 |
1 КВАРТАЛ |
2 КВАРТАЛ |
3 КВАРТАЛ |
4 КВАРТАЛ |
всего за 2022 год |
|
Кол-во ЭКМП |
10 011 |
11 579 |
13 043 |
13 347 |
47 980 |
|
кол-во дефектов |
2 006 |
2 086 |
2 165 |
2 987 |
9 244 |
|
доля дефектов |
20,0% |
18,0% |
16,6% |
22,4% |
19,3% |
|
2023 |
1 КВАРТАЛ |
2 КВАРТАЛ |
3 КВАРТАЛ |
4 КВАРТАЛ |
всего за 2023 год |
|
Кол-во ЭКМП |
12 449 |
13 401 |
10 912 |
13 000 |
49 762 |
|
кол-во дефектов |
2 847 |
3 482 |
2 986 |
3 416 |
12 731 |
|
доля дефектов |
22,8% |
26% |
27,4% |
26% |
24,5% |
Страховыми медицинскими организациями Калининградской области за 2023 год было проведено 49 762 ЭКМП, из них внеплановых ЭКМП в 5,6 раз больше, чем плановых:
|
|
2022 |
2023 | ||
|
|
Плановые |
Внеплановые |
Плановые |
Внеплановые |
|
Кол-во экспертиз |
37005 |
10975 |
7217 |
40545 |
|
Доля от общего числа ЭКМП |
77% |
23% |
14,5% |
81% |
2. Количество выявленных нарушений по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи.
В ходе проведения ЭКМП выявлено 12731 страховых случаев, имеющих дефекты при оказании медицинской помощи, что составило 24,5% от всех проверенных случаев оказания медицинской помощи. В аналогичном периоде 2022 года количество выявленных дефектов составило 9244 (19,3%).
|
|
2022 |
2023 | ||
|
|
Плановые |
Внеплановые |
Плановые |
Внеплановые |
|
Кол-во дефектов |
5506 |
3738 |
1306 |
11425 |
|
Доля от общего числа дефектов |
60% |
40% |
10% |
90% |
3. Структура выявленных нарушений:
Проведенный анализ нарушений, выявленных при проведении ЭКМП, свидетельствует о преобладании следующих нарушений:
1) Несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи установлено в 63% от общего количества нарушений (дефекты из раздела 3.2 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
2) Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи - 18% случаев (дефект 3.11 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
3) Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации – 8,5% против13,5% в 2022 году (дефект 2.14 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
4) Другие нарушения, согласно перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи, составили 11,2% (против 6% в 2022 году), 3,6% (против 1,6% в 2022 году) - доля дефектов, связанных с несоответствием данных меддокументации реестрам счетов.
Наибольшее количество дефектов качества (54%) были выявлены при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, 45,5% - при стационарной медицинской помощи, 0,5% при оказании скорой медицинской помощи.
Сумма санкций к медицинским организациям по результатам ЭКМП составила 99 254 739,9 руб.
4. Динамика количества выявленных нарушений по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сравнении с результатами предыдущей экспертизы качества медицинской помощи.
Территориальным фондом ОМС Калининградской области с целью контроля деятельности СМО проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи. По итогам 2023 года проведено 1 226 ЭКМП. По итогам реэкспертизы со стороны ТФОМС было выявлено 255 (21%) случаев с дефектами со стороны медицинской организации, не выявленные СМО при первичной ЭКМП.
В 61% случаев (64% в 2022г.) – это дефекты, связанные с несоблюдение клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи (дефекты из раздела 3.2 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
В 18% случаев – это наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации – (дефект 2.14 перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)).
В 8,3% - доля дефектов, связанных с несоответствием данных меддокументации реестрам счетов.
Рейтинг МО, в которых были выявлены дефекты.
|
Наименование медицинской организации |
АПП |
Дн. стац |
Стац. |
СМП |
Доля дефектов (общ.) |
|
ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА |
1,8% |
6,8% |
18,1% |
|
26,7% |
|
СОВЕТСКАЯ ЦГБ |
17,1% |
10,2% |
12,9% |
|
40,3% |
|
ГУСЕВСКАЯ ЦРБ |
15,3% |
3,7% |
23,1% |
|
42,2% |
|
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ Б-ЦА |
4,9% |
1,8% |
17,3% |
|
23,9% |
|
НЕМАHСКАЯ ЦРБ |
20,8% |
10,5% |
22,3% |
|
53,5% |
|
ЧЕРHЯХОВСКАЯ ЦРБ |
22,8% |
1,9% |
15,6% |
|
40,3% |
|
ОЗЕРСКАЯ ЦРБ |
39,7% |
14,5% |
12,9% |
|
67,1% |
|
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БСМП |
0,3% |
|
15,9% |
|
16,3% |
|
ГОРОДСКАЯ БОЛЬHИЦА N 2 |
15,9% |
0,2% |
7,6% |
|
23,7% |
|
СВЕТЛОВСКАЯ ЦРБ |
19,5% |
2,7% |
15,4% |
|
37,5% |
|
СЛАВСКАЯ ЦРБ |
25,8% |
10,1% |
10,9% |
|
46,9% |
|
МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА №1 |
31,4% |
1,2% |
20,9% |
|
53,5% |
|
ГВАРДЕЙСКАЯ ЦРБ |
24,0% |
3,6% |
13,2% |
|
40,9% |
|
БАГРАТИОHОВСКАЯ ЦРБ |
33,7% |
4,5% |
11,5% |
|
49,7% |
|
ПОЛЕССКАЯ ЦРБ |
31,7% |
6,4% |
7,4% |
|
45,4% |
|
ЗЕЛЕHОГРАДСКАЯ ЦРБ |
14,5% |
1,9% |
11,3% |
|
27,7% |
|
ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА |
31,7% |
7,4% |
|
|
39,1% |
|
ГОРОДСКАЯ БОЛЬHИЦА N 3 |
14,6% |
4,7% |
11,6% |
|
30,9% |
|
КРАСHОЗHАМЕHСКАЯ ЦРБ |
33,0% |
3,0% |
7,4% |
|
43,4% |
|
ДЕТСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА |
1,5% |
2,2% |
24,4% |
|
28,2% |
|
МАМОHОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА |
22,5% |
12,6% |
2,6% |
|
37,7% |
|
ГУРЬЕВСКАЯ ЦРБ |
18,5% |
3,8% |
5,4% |
|
27,7% |
|
ИHФЕКЦИОHHАЯ Б-ЦА КАЛИНИНГР. ОБЛ |
0,1% |
|
10,3% |
|
10,4% |
|
НЕСТЕРОВСКАЯ ЦРБ |
21,6% |
0,9% |
7,8% |
|
30,3% |
|
БАЛТИЙСКАЯ ЦРБ |
9,5% |
0,9% |
6,5% |
|
16,9% |
|
ПРАВДИHСКАЯ ЦРБ |
19,5% |
10,1% |
10,6% |
|
40,1% |
|
ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА N3 |
19,4% |
2,9% |
|
|
22,3% |
|
ЛАДУШКИHСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА |
29,9% |
2,9% |
|
|
32,7% |
|
"ЭСТЕТИКА'"ООО |
90,6% |
|
|
|
90,6% |
|
ЧЕРНЯХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА |
50,3% |
|
|
|
50,3% |
|
ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА № 4 |
8,8% |
0,4% |
1,8% |
|
10,9% |
|
ОБЛАСТНАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА |
23,3% |
|
|
|
23,3% |
|
"ТРИАДЕНТ" ООО |
56,1% |
|
|
|
56,1% |
|
ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ МЕД.ПОМОЩИ |
0,2% |
4,1% |
2,9% |
|
7,2% |
|
"СТОМИК" ООО |
90,8% |
|
|
|
90,8% |
|
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СКОРОЙ МЕД.ПОМОЩИ и МК КО |
|
|
|
1,43% |
1,5% |
|
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР |
|
|
14,8% |
|
14,8% |
|
ФГБУ 1409 ВМКГ МО РФ |
12,1% |
0,9% |
11,6% |
|
24,7% |
|
"ЦЕНТР ПАРОДОНТОЛОГИИ" ООО |
43,1% |
|
|
|
43,1% |
|
"БОЛЬHИЦА РЖД-МЕДИЦИНА" г. КАЛИНИНГРАД |
7,6% |
4,5% |
4,5% |
|
16,6% |
|
ООО "ЗУБ ЗДОРОВ!" |
35,5% |
|
|
|
35,5% |
|
РОДИЛЬHЫЙ ДОМ КО N 3 |
|
1,4% |
5,9% |
|
7,2% |
|
ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА |
17,9% |
|
|
|
17,9% |
|
"ЛОФТДЕНТ" ООО |
63,2% |
|
|
|
63,2% |
|
ЦЕНТР ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И МЕД.ПРОФИЛАКТИКИ КО |
87,8% |
|
|
|
87,8% |
|
"АЛЕКСАНДР-ДЕНТ" ООО |
30,0% |
|
|
|
30,0% |
|
"ЦЕНТРОДЕНТ" ЗАО |
19,3% |
|
|
|
19,3% |
|
"АПОЛЛОНИЯ" ООО |
24,8% |
|
|
|
24,8% |
|
"ЭСТЕТИКА ПЛЮС" ООО |
97,1% |
|
|
|
97,1% |
|
"Асдент" ООО |
77,8% |
|
|
|
77,8% |
|
"ЯНТАРНЫЙ БЕРЕГ" САНАТОРИЙ ООО |
|
|
42,6% |
|
42,6% |
|
ГБСОУ КО "ГОСПИТАЛЬ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН" |
27,9% |
|
|
|
27,9% |
|
"ГРАНД ДЕНТ СТОМАТОЛОГИЯ" ООО |
95,0% |
|
|
|
95,0% |
|
СОВЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА |
9,5% |
|
|
|
9,5% |
|
"АМАТИ" ООО СТОМАТОЛОГИЯ |
23,3% |
|
|
|
23,3% |
|
ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА |
5,1% |
|
|
|
5,1% |
|
"ПАРАЦЕЛЬС-БАЛТИК" ООО |
26,2% |
|
|
|
26,2% |
|
"КЛИНИКА НА ПРАЖСКОЙ" ООО |
42,9% |
|
|
|
42,9% |
|
"ЯСНЫЙ ВЗОР" ЦОП АНО |
14,3% |
32,1% |
|
|
46,4% |
|
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛ. №1 |
0,9% |
|
5,1% |
|
6,0% |
|
НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР КО |
|
0,5% |
3,0% |
|
3,5% |
|
"ВИОМАР" МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ООО |
|
47,8% |
|
|
47,8% |